הצהרה בדבר שינוי שם המחזיק בנכס

פרטי מגיש הבקשה

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

תעודת זהות (חובה)

טלפון נייד (חובה)

פרטי הנכס

מספר נכס (חובה)

כתובת הנכס: (חובה)

תאריך העברת חזקה: (חובה)

שם מלא: (חובה)

משלם יוצא

משלם יוצא (חובה) בעלים שוכר

שם המשלם: (חובה)

מספר משלם: (חובה)

מספר הטלפון: (חובה)

כתובת דוא"ל: (חובה)

משלם נכנס

משלם נכנס (חובה) בעלים שוכר

שם משלם: (חובה)

מספר טלפון: (חובה)

כתובת דוא"ל (חובה)

מספר הטלפון: (חובה)

כתובת דוא"ל: (חובה)

צירוף מסמכים והצהרה

נא לצרף חוזה מכירות/שכירות תקף לשנה מיום הבקשה. במקרה של מסירת דירה חדשה מהקבלן, יש לצרף אישור מסירת מפתח סופי. (חובה)

נא לצרף צילום תעודת זהות וספח (חובה)

חתימת שוכר/בעלים: (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם דף זה עזר לך?