בקשת העברה למוסד חינוכי שונה בתוך המועצה

אני מעוניין/מעוניינת לבצע העברה ממוסד חינוכי במועצה למוסד חינוכי אחר בתוך המועצה

שם פרטי של הבן/הבת *

שם משפחה של הבן/בת *

ת"ז של הבן/בת *

ישוב מגורים *

לומד/ת במוסד החינוכי *

מבקש/ת להעביר את הבן/בת למוסד החינוכי *

ישוב המוסד החינוכי המבוקש *

לכיתה *

סיבת הבקשה *

שם פרטי *

שם משפחה *

טלפון נייד *

דוא"ל *

ת"ז של ההורה המבקש *

מצורפת החלטה שיפוטית

יש לצרף החלטה שיפוטית על אפוטרופסות

צרפו צילום מסמך של ההורה האחראי הנוסף ובו יצהיר על הסכמתו לרישום/העברה כולל שם וחתימה. בצילום המסמך יצמיד את ספח ת"ז כך שיראו שניהם באותו צילום

שם פרטי ושם משפחה של ההורה האחראי הנוסף

ת"ז של ההורה האחראי הנוסף

כתובת ההורה האחראי הנוסף

טלפון נייד של ההורה האחראי הנוסף

דוא"ל של ההורה האחראי הנוסף

מידע נוסף שתרצו להוסיף

חתימה - אנא אשר/י את הנתונים בחתימת ידך *

סמן ליצירת חתימה נגישה